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顺产后痔疮护理个案

一、患者基本情况

姓名：张女士

年龄：28岁

住院号：2025051203

入院时间：2025年5月12日

分娩方式：足月顺产（第二产程持续约1小时40分钟，胎头吸引助产）

主诉：顺产后第2天，肛门坠胀、疼痛明显，排便时加重，伴少量便血。

既往史：孕前无痔疮病史，孕期无便秘或肛门不适，否认高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

现病史：患者因“孕39+5周，规律宫缩”入院，经阴道顺产一男婴，体重3500g。产后第2天首次排便时，自觉肛门剧烈疼痛，伴点滴状鲜血，便后肛门有肿物脱出，无法自行回纳，需用手轻推复位。护士查体发现肛门3点、7点、11点位可见紫红色痔核脱出，表面黏膜充血水肿，触痛明显，诊断为产后Ⅲ度混合痔急性发作。

二、护理评估

（一）生理评估

症状与体征

肛门局部：脱出痔核约2cm×3cm大小，黏膜水肿、质软，触痛评分（NRS）为7分（中度疼痛）；排便时可见鲜红色血液附着于粪便表面，每日排便1次，粪便干结呈羊粪状。

生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg，产后出血量正常（累计约200ml）。

饮食与排泄：产后饮食以流质（小米粥、鸡蛋羹）为主，每日饮水量约800ml；因惧怕疼痛，患者刻意减少排便次数，导致粪便在肠道停留时间延长，干结加重。

辅助检查

血常规：血红蛋白115g/L（正常范围110-150g/L），