乙肝肝硬化术后护理查房.docVIP

乙肝肝硬化术后护理查房记录

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月18日15:00

查房地点：肝胆外科病房3床

患者姓名：张某

性别：男

年龄：52岁

住院号：202512003

诊断：乙肝肝硬化失代偿期、门静脉高压症、脾功能亢进

手术名称：腹腔镜下脾切除术+贲门周围血管离断术

手术日期：2025年12月15日

主查护士：李护士（N3级）

参加人员：责任护士、实习护士、护士长

二、患者病情汇报（责任护士）

（一）术前情况

患者因“反复乏力、腹胀3年，加重伴黑便1周”入院。既往有乙肝病史20年，未规律抗病毒治疗。入院时肝功能Child-Pugh分级为B级（7分），血小板计数35×10?/L，血红蛋白82g/L，凝血酶原时间延长至16秒。腹部CT提示肝硬化、脾大（肋下5cm）、食管胃底静脉曲张（中度）。

（二）术后恢复情况

生命体征：术后第3天，体温36.8℃，心率85次/分，呼吸18次/分，血压120/75mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧）。

伤口与引流：腹腔镜切口敷料干燥，无渗血渗液；脾窝引流管通畅，引流液呈淡血性，量约50ml/24h；胃肠减压管已拔除，肛门未排气。

实验室指标：

血常规：白细胞12.5×10?/L（术后升高），血小板150×10?/L（较术前明显改善），血红蛋白78g/L（轻度下降）。

肝功能：ALT85U/L，AST72U/L，总胆红素25μmo