外眼角术后护理查房.docVIP

外眼角成形术后护理查房记录

一、病例介绍

患者信息：

姓名：李XX

性别：女

年龄：28岁

住院号：20251224001

入院时间：2025年12月20日

手术时间：2025年12月22日14:00-15:30

诊断：双侧先天性小眼症，行双侧外眼角成形术+下睑下至术

简要病史：

患者因“双侧眼裂狭小影响外观”入院，术前检查无手术禁忌（血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图均正常），于全麻下行双侧外眼角成形术，术中沿外眦角切开皮肤及结膜，分离皮下组织后延长外眦韧带，联合下睑下至术调整睑缘弧度，术毕双侧外眼角各缝合5针（可吸收线），术区加压包扎。术后返回病房，生命体征平稳，神志清楚，主诉术区轻微胀痛，VAS评分3分。

二、护理评估

（一）生命体征

T：36.8℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：115/75mmHg，SpO?：99%（未吸氧）。

神志清楚，精神状态良好，饮食、睡眠正常，二便通畅。

（二）术区情况

外观：双侧外眼角敷料清洁干燥，无渗血、渗液；下睑缘轻度肿胀，外眦角皮肤略红，无明显淤青。

症状：患者主诉术区有“紧绷感”，眨眼时轻微牵拉痛，无明显畏光、流泪或视力模糊。

眼部功能：眼球运动正常（上、下、左、右转动无受限），瞳孔对光反射灵敏，视力未受影响（术前裸眼视力0.8，术后未变化）。

（三）心理状态

患者对术后效果期待较高，担心肿胀消退后“眼睛不够大”，同时因术区轻微