老年性关节炎的护理个案.docVIP

老年性骨关节炎患者的个案护理报告

一、病例概况

患者王XX，女，72岁，退休教师。因“双膝关节疼痛伴活动受限5年，加重1个月”入院。患者5年前无明显诱因出现双膝关节疼痛，以下蹲、上下楼梯时明显，休息后可缓解，未予重视。近1个月来，疼痛逐渐加重，行走时需扶拐，夜间疼痛影响睡眠，遂来我院就诊。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片，血压控制良好；否认糖尿病、冠心病等慢性病史。

查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。双膝关节肿胀，局部皮温略高，浮髌试验阳性，膝关节活动度：左膝0°-90°，右膝0°-85°。

辅助检查：膝关节X线片示双膝关节间隙变窄，骨质增生明显，符合“老年性骨关节炎”诊断。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛：VAS评分7分（中度疼痛），以钝痛为主，活动后加剧，休息后稍缓解。

关节功能：双膝关节活动受限，日常生活能力（ADL）评分65分（轻度依赖），需他人协助完成洗澡、上下楼梯等活动。

营养状况：身高158cm，体重68kg，BMI27.2（超重），存在肥胖风险，可能加重关节负担。

（二）心理评估

患者因疼痛和活动受限产生焦虑情绪，担心病情进展影响生活质量，睡眠质量下降，夜间易醒。

（三）社会评估

患者独居，子女每周探望1-2次，缺乏日常照护支持；退休后社交活动减少，心理孤独感较强。

三、护理诊断

慢性疼痛：与关节