心包囊肿做手术后护理个案.docVIP

心包囊肿术后护理个案

一、病例介绍

患者男性，56岁，因“反复胸闷、气促1月余”入院。患者1月前无明显诱因出现胸闷、气促，活动后加重，休息后可缓解，无胸痛、心悸、咳嗽、咳痰等不适。既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。入院后完善相关检查，胸部CT提示“心包囊肿，大小约5cm×4cm，位于右心膈角区”，心脏超声提示“心包囊肿，压迫右心房及右心室，心功能正常”。诊断为“心包囊肿”，于2025年11月15日在全麻下行“胸腔镜下心包囊肿切除术”，手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，患者意识清醒，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压125/75mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

伤口情况：右侧胸壁可见3个胸腔镜手术切口，分别为1cm、1cm、2cm，切口敷料干燥，无渗血、渗液，周围皮肤无红肿、压痛。

管道情况：右侧胸腔闭式引流管1根，引流液呈淡红色，量约50ml，引流管通畅，固定良好；留置导尿管1根，尿液清亮，量约200ml；静脉留置针1根，位于左上肢，输液通畅，无外渗。

疼痛评估：患者主诉右侧胸壁伤口疼痛，疼痛评分（NRS）为4分，可忍受，无明显呼吸困难。

实验室检查：血常规、生化指标基本正常，凝血功能正常。

（二）心理社会评估

患者对手术效果表示担忧，担心术后恢