直埋法耳畸形手术后护理个案.docVIP

直埋法耳畸形手术后护理个案.doc

直埋法耳畸形矫正术后护理个案报告

一、病例资料

患者基本信息：患儿李某某，男，7岁，因“先天性右侧小耳畸形”于2025年10月15日入院。

主诉：出生后即发现右侧耳廓发育不良，无明显听力障碍。

既往史：否认过敏史、传染病史及手术史。

术前评估：右侧耳廓呈Ⅱ度小耳畸形（按Tanzer分类法），耳廓结构部分缺失，外耳道狭窄，听力测试显示气导听力轻度下降（约25dB），颞骨CT提示右侧耳廓软骨发育不良，乳突气化良好。

手术方案：于2025年10月18日在全麻下行右侧直埋法耳廓再造术，术中取右侧第6、7肋软骨雕刻成耳廓支架，埋置于耳后乳突区皮下，同时行耳垂转位术。手术历时4.5小时，术中出血约50ml，生命体征平稳。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后6小时内每小时监测体温、心率、呼吸、血压，患儿体温波动于36.8℃-37.5℃，心率90-110次/分，呼吸20-25次/分，血压90/60mmHg，均在正常范围。

伤口情况：右侧耳后可见长约8cm弧形切口，敷料清洁干燥，无渗血渗液，耳廓支架位置固定，形态良好，无明显肿胀。

疼痛评估：采用FLACC疼痛评分法（Face,Legs,Activity,Cry,Consolability）评估患儿疼痛程度，术后2小时评分为3分（轻度疼痛），表现为哭闹、活动减少，经安抚后可缓解。