尿潴留患者入院护理个案.docVIP

老年男性前列腺增生伴急性尿潴留患者入院护理个案

一、病例资料

（一）基本信息

患者姓名：张XX，性别：男，年龄：78岁，婚姻状况：已婚，文化程度：初中，职业：退休工人，入院时间：2025年10月15日，入院科室：泌尿外科，入院诊断：前列腺增生伴急性尿潴留。

（二）主诉

患者因“下腹部胀痛伴排尿困难8小时”入院。

（三）现病史

患者8小时前无明显诱因出现下腹部胀痛，伴有强烈尿意但无法自主排尿，无尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无发热、寒战。自行尝试多种体位排尿均未成功，遂由家属陪同至我院急诊就诊。急诊行导尿术，引出淡黄色尿液约1200ml，患者下腹部胀痛症状缓解。为进一步诊治，以“前列腺增生伴急性尿潴留”收入我科。

（四）既往史

患者既往有高血压病史10年，最高血压达160/100mmHg，长期规律服用硝苯地平缓释片（20mg，每日1次），血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病、脑血管疾病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

（五）个人史

患者生于本地，无外地长期居住史，无烟酒等不良嗜好。

（六）家族史

家族中无类似疾病患者，无遗传性疾病史。

（七）体格检查

体温：36.5℃，脉搏：78次/分，呼吸：18次/分，血压：135/85mmHg。神志清楚，精神状态良好，营养中等。全身皮肤黏膜无黄染、出血点及皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。口唇无发绀，伸舌居中，咽无充血，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸运动对称，语颤减弱，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm处，无震颤，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，下腹部耻骨上区可触及一囊性包块，边界清，表面光滑，无压痛，叩诊呈浊音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

（八）辅助检查

实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞百分比65%，血红蛋白130g/L，血小板计数180×10?/L。尿常规：白细胞（-），红细胞（-），尿蛋白（-），尿糖（-）。血生化：肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，尿酸320μmol/L，血糖5.6mmol/L，肝功能、电解质均正常。

影像学检查：泌尿系超声：前列腺大小约5.5cm×4.5cm×4.0cm，体积增大，形态饱满，包膜完整，内部回声不均匀，提示前列腺增生。膀胱残余尿量约150ml。

二、护理评估

（一）生理功能评估

排尿功能：患者因急性尿潴留入院，目前留置导尿管，尿液引流通畅，颜色淡黄。患者既往有前列腺增生病史，可能存在排尿困难、尿频、尿急等症状，但患者未提及，需进一步评估。

疼痛：患者入院时下腹部胀痛明显，导尿后症状缓解，目前无明显疼痛。

营养状况：患者营养中等，饮食正常，无营养不良表现。

睡眠状况：患者睡眠尚可，无失眠、多梦等症状。

活动能力：患者活动自如，无活动受限。

（二）心理社会评估

患者因突发排尿困难入院，对疾病存在一定的焦虑和恐惧心理，担心疾病预后及治疗效果。家属对患者关心照顾，支持患者治疗。患者文化程度较低，对疾病相关知识了解较少，需加强健康教育。

（三）疾病认知评估

患者对前列腺增生及急性尿潴留的病因、临床表现、治疗方法及护理措施了解不足，缺乏自我管理能力。

三、护理诊断

排尿形态异常：与前列腺增生导致尿道梗阻有关。

焦虑：与突发排尿困难、担心疾病预后有关。

知识缺乏：缺乏前列腺增生及急性尿潴留的相关知识。

潜在并发症：尿路感染、膀胱痉挛、血尿等。

四、护理目标

患者排尿功能恢复正常，能够自主排尿，无尿潴留发生。

患者焦虑情绪缓解，能够积极配合治疗和护理。

患者及家属掌握前列腺增生及急性尿潴留的相关知识，具备自我管理能力。

患者无并发症发生，或并发症得到及时发现和处理。

五、护理措施

（一）排尿功能护理

导尿管护理

妥善固定：导尿管妥善固定于大腿内侧，避免牵拉、扭曲，防止导尿管脱出。

保持通畅：定时挤压导尿管，防止血块、分泌物堵塞导尿管。观察尿液颜色、性状及量，记录24小时尿量。

预防感染：每日用0.05%聚维酮碘溶液消毒尿道口及导尿管近端2次，保持尿道口清洁干燥。集尿袋每日更换1次，更换时严格遵守无菌操作原则。鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以稀释尿液，减少尿路感染的机会。

拔管护理：根据患者病情及医嘱，适时拔除导尿管。拔管前夹闭导尿管，每2-3小时开放1次，训练膀胱功能。拔管后观察患者排尿情况，如有排尿困难及时报告医生处理。

膀胱功能训练

指导患者进行盆底肌训练