近视护理诊断和护理个案.docVIP

青少年高度近视合并视网膜裂孔个案护理

一、个案基本情况

患者信息：李某，男，17岁，高三学生，因“双眼视力下降5年，右眼眼前黑影飘动伴闪光感1周”于2025年10月12日入院。

既往史：无高血压、糖尿病等慢性病史，无眼部外伤或手术史。父母均为高度近视（父亲近视800度，母亲近视650度）。

现病史：患者5年前无明显诱因出现双眼视力下降，未规范配镜，仅在课堂上临时借用同学眼镜。近1年因学业压力大，每日使用电子产品（手机、电脑）时长超8小时，夜间常熬夜刷题至凌晨1-2点。1周前突然出现右眼眼前黑影飘动，呈“蜘蛛网”状，伴阵发性闪光感，无眼红、眼痛或视力骤降，遂至我院眼科就诊。

入院检查：

视力：右眼裸眼视力0.05，矫正视力0.4（-8.00DS/-1.50DC×180°）；左眼裸眼视力0.08，矫正视力0.5（-7.50DS/-1.00DC×175°）。

眼压：右眼15mmHg，左眼16mmHg（正常范围10-21mmHg）。

眼底检查：右眼颞上方视网膜可见1个马蹄形裂孔（直径约1.5PD），周围伴局部视网膜浅脱离；左眼周边视网膜可见2处干性裂孔，无脱离。

光学相干断层扫描（OCT）：右眼黄斑区结构尚完整，颞上方视网膜神经上皮层脱离；左眼黄斑区未见明显异常。

眼部B超：右眼玻璃体轻度混浊，颞上方视网膜脱离（范围约1/4象限）。

诊断：1.双眼高度近视（病理性近视）；2.右眼视网膜