乳腺癌术后患者的康复护理个案.docVIP

乳腺癌术后患者康复护理个案

一、病例介绍

患者李女士，45岁，已婚，育有一子，职业为中学教师。因“发现右乳肿块1月余”入院，经乳腺超声、钼靶及病理活检确诊为右乳浸润性导管癌（ⅡA期，T2N0M0）。患者于2025年3月15日在全麻下行右侧乳腺癌改良根治术，术后病理提示：肿瘤大小2.5cm×2.0cm，未见淋巴结转移，免疫组化ER（+，90%）、PR（+，80%）、HER-2（-）、Ki-67（15%）。术后恢复良好，切口愈合佳，于3月22日出院，转入康复护理阶段。

二、护理评估

（一）生理功能评估

伤口与引流：术后第7天，右侧胸壁切口敷料干燥，无渗血渗液，引流管已拔除，局部皮肤稍红肿，触痛（+）。

肢体功能：右上肢轻度肿胀，肩关节活动受限，前屈约90°，外展约60°，后伸约30°，无法完成梳头、扣后背纽扣等动作。

疼痛评分：采用NRS评分法，静息时疼痛评分为2分，活动时为4分。

营养状况：身高162cm，体重55kg，BMI20.9，术后食欲欠佳，每日蛋白质摄入约50g，低于推荐量。

（二）心理社会评估

情绪状态：患者因乳房缺失产生明显自我形象紊乱，表现为自卑、焦虑，不愿与家人朋友交流，夜间入睡困难。

社会支持：丈夫及儿子给予充分支持，但患者担心影响家庭关系，存在“拖累家人”的负罪感。

认知水平：对乳腺癌术后康复知识了解不足，担心复发风险，对后续内分泌治疗存在疑虑。

（三）日常生