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甲状腺术后护理查房记录

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月29日10:00

查房地点：外科病房302床

患者信息：

姓名：李女士

年龄：45岁

床号：302

住院号：2025123456

诊断：甲状腺右侧叶乳头状癌（T1N0M0）

手术时间：2025年12月25日

手术方式：甲状腺右侧叶+峡部切除术+中央区淋巴结清扫术

二、患者病情汇报

（一）术前情况

患者因“体检发现甲状腺结节1周”入院，无明显自觉症状。术前超声提示甲状腺右侧叶下极可见一低回声结节，大小约0.8cm×0.6cm，边界不清，形态不规则，内可见微小钙化，TI-RADS分类为4b类。细针穿刺细胞学检查提示甲状腺乳头状癌。术前完善相关检查，无手术禁忌证。

（二）术后恢复情况

生命体征：术后第4天，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，血氧饱和度99%（未吸氧状态）。

伤口情况：颈部切口敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围无明显红肿。

引流情况：术后留置颈部引流管1根，目前引流液量约5ml/24h，颜色淡红，已夹闭引流管，计划今日拔除。

饮食与活动：术后第1天开始进流质饮食，第2天过渡到半流质饮食，今日已恢复普食，食欲良好。术后第2天开始下床活动，目前活动自如，无头晕、乏力等不适。

并发症观察：无声音嘶哑、饮水呛咳、手足抽搐等并发症表现。

三、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛：