肾结石手术后护理个案.docVIP

肾结石术后患者个案护理

一、患者基本情况

患者信息：男性，45岁，公司职员。

主诉：左侧腰腹部疼痛伴血尿3天。

现病史：患者3天前无明显诱因出现左侧腰腹部持续性绞痛，阵发性加剧，疼痛向右下腹放射，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无发热、寒战。自行服用“止痛药”（具体不详）后症状无缓解，遂来我院急诊就诊。查尿常规示：红细胞（+++），白细胞（+）；泌尿系超声示：左肾多发结石，最大约1.2cm×0.8cm，左肾轻度积水。急诊以“左肾结石伴肾积水”收入院。

既往史：既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

个人史：吸烟史20年，每日约20支；饮酒史15年，每日约半斤白酒。喜食高嘌呤、高草酸食物，如动物内脏、海鲜、菠菜等。饮水较少，每日约800ml。

家族史：父母均体健，否认家族遗传性疾病史。

二、护理评估

（一）术前评估

身体评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，评分为7分，疼痛性质为绞痛，主要位于左侧腰腹部。

腹部体征：腹部平坦，左侧肾区叩击痛阳性，无压痛、反跳痛及肌紧张。

实验室检查：血常规、肝肾功能、凝血功能等均正常。

心理社会评估

患者因突发剧烈疼痛及对疾病的不了解，表现出明显的焦虑、恐惧情绪，担心手术效果及术后恢复情况。

患者家属对患者病情较为关心，