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肾癌患者术后护理查房记录

一、基本信息

患者姓名：李建国

性别：男

年龄：58岁

住院号：20250618003

床号：泌尿外科3床

诊断：右肾透明细胞癌（T1bN0M0）

手术日期：2025年6月20日

手术方式：腹腔镜下右肾部分切除术

查房日期：2025年6月22日（术后第2天）

查房人员：护士长张琳、责任护士王芳、实习护士刘敏

二、病情汇报（责任护士王芳）

（一）术前情况

患者因体检发现右肾占位1周入院。入院时无明显腰痛、血尿、发热等症状。CT提示右肾下极见一直径约4.5cm的混杂密度肿块，考虑肾癌可能性大。术前完善相关检查，无明显手术禁忌证。患者有高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130-140/80-90mmHg。

（二）术后恢复情况

生命体征：术后第1天返回病房，持续心电监护。目前生命体征平稳：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧）。

伤口与引流：

腹部可见4个腹腔镜穿刺孔，敷料干燥，无渗血渗液。

留置右侧腹膜后引流管一根，引流出淡红色血性液体，量约150ml/24h，较昨日减少。

留置导尿管一根，尿液呈淡黄色，清亮，量约1800ml/24h。

疼痛管理：患者主诉伤口轻微疼痛，NRS评分2分，遵医嘱予口服布洛芬缓释胶囊对症处理后缓解。

饮食与活动：

术后6小时开始进流质饮食（米汤、藕粉），无腹