肠系膜栓塞手术后的护理查房.docVIP

肠系膜栓塞术后患者护理查房记录

一、病例汇报

患者基本信息：患者男性，68岁，因“突发腹痛12小时”入院。既往有房颤病史5年，未规律抗凝治疗。入院诊断为“急性肠系膜上动脉栓塞”，急诊行“肠系膜上动脉切开取栓+小肠部分切除术”，术后转入ICU监护治疗。

手术情况：手术历时3小时，术中取出长约2cm血栓，切除坏死小肠约50cm，近端小肠造瘘。术中出血约400ml，输血2单位。术后带入气管插管、胃管、腹腔引流管、尿管及中心静脉导管。

术后病情：术后第2天，患者神志清醒，生命体征平稳，体温37.8℃，心率95次/分，血压125/75mmHg，呼吸18次/分（呼吸机辅助）。腹部切口敷料干燥，腹腔引流管引出淡血性液体约150ml。造瘘口肠管红润，无渗出。胃肠减压引出墨绿色胃液约200ml。

二、护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：体温轻度升高，考虑术后吸收热；心率偏快与房颤基础疾病相关；血压稳定，中心静脉压维持在8-10cmH?O。

呼吸功能：机械通气中，FiO?40%，SpO?98%，双肺呼吸音清，无明显湿啰音。

循环功能：四肢温暖，皮肤弹性可，尿量约80ml/h，末梢循环良好。

消化系统：胃肠减压通畅，造瘘口肠管血运良好，无腹胀、呕吐。

伤口与引流：切口无红肿渗液，腹腔引流液颜色逐渐变淡，量减少。

（二）心理社会评估

患者因突发疾病及手术打击，表现出焦虑情绪，担心预后及造瘘口护理。