搭桥术后二次清创的护理个案.docVIP

冠状动脉搭桥术后二次清创的护理个案

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“反复胸痛3年，加重1周”入院。既往有高血压病史10年，糖尿病病史8年，长期吸烟史。入院诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定型心绞痛”。完善相关检查后，于入院第3天在全麻下行“冠状动脉搭桥术”，手术过程顺利，术后转入心脏外科重症监护室（ICU）。

术后第5天，患者出现体温升高，最高达38.8℃，手术切口处有红肿、渗液，伴有局部疼痛。急查血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%。考虑手术切口感染，立即给予抗生素治疗，并于术后第6天在局麻下行“手术切口二次清创术”。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温38.5℃，脉搏95次/分，呼吸22次/分，血压130/80mmHg。

切口情况：手术切口位于胸部正中，长约20cm，切口边缘红肿，有淡黄色渗液，伴有明显压痛。

实验室检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%；C反应蛋白（CRP）100mg/L，降钙素原（PCT）0.5ng/ml。

其他：患者精神状态尚可，食欲欠佳，睡眠质量差。

（二）心理评估

患者因术后切口感染，担心手术效果及预后，出现焦虑、紧张情绪。

（三）社会评估

患者家属对患者的病情较为关心，能够给予患者一定的支持和照顾。

三、护理问题

体温过高：与手术切口感染有关。

疼痛：与手术切口感染、清创术有关。