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一例老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，78岁，因“反复咳嗽、咳痰20余年，加重伴气促3天”入院。患者20余年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，以白色黏痰为主，每年发作持续3个月以上，诊断为“慢性支气管炎”。近5年来，患者活动后气促逐渐加重，爬2层楼梯即感呼吸困难，日常活动受限。3天前，患者因受凉后咳嗽、咳痰症状加重，痰量增多，为黄色脓性痰，不易咳出，伴明显气促，休息时亦感呼吸困难，遂来我院就诊。

入院查体：体温37.8℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神差，端坐呼吸，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及散在湿啰音及哮鸣音。心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：血常规示白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%；血气分析示pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?65mmHg；胸部CT示双肺肺气肿改变，双肺散在炎症浸润影。

入院诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）、Ⅱ型呼吸衰竭。

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸系统：患者咳嗽、咳痰频繁，痰液黏稠，不易咳出，气促明显，呼吸频率加快，口唇发绀，双肺可闻及湿啰音及哮鸣音，提示存在气道阻塞和肺部感染。

循环系统：心率加快，可能与缺氧和感染有关