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肩袖术前术后护理查房.doc

肩袖损伤患者围手术期护理查房

一、病例介绍

患者基本信息：患者男性，56岁，因“右肩疼痛伴活动受限3个月”入院。患者3个月前无明显诱因出现右肩疼痛，活动时加重，休息后缓解不明显，近1个月来疼痛加剧，夜间难以入睡，肩关节外展、外旋活动明显受限，严重影响日常生活。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。

体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。右肩局部无明显肿胀，肩峰下及肱骨大结节处压痛明显，肩关节外展、外旋活动受限，Neer征阳性，Hawkins征阳性。

辅助检查：肩关节MRI示右肩冈上肌肌腱部分撕裂，肩峰下滑囊积液。

诊断：右肩袖损伤（冈上肌肌腱部分撕裂）。

治疗方案：拟行关节镜下肩袖修补术。

二、术前护理评估与护理措施

（一）术前护理评估

身体状况评估

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者疼痛评分为7分，属于中度疼痛。

肩关节功能评估：采用Constant-Murley肩关节功能评分量表评估患者肩关节功能，患者评分为45分，属于功能较差。

营养状况评估：患者身高175cm，体重70kg，BMI为22.86kg/m2，营养状况良好。

心理状况评估：患者因疼痛和活动受限，出现焦虑情绪，担心手术效果及术后恢复情况。

术前准备评估

实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等检查均正常。