颅底手术后护理10个案.docVIP

颅底肿瘤切除术后并发症防治与康复护理个案

病例介绍

患者男性，56岁，因渐进性头痛伴右侧视力下降3个月入院。头颅MRI显示右侧蝶骨嵴脑膜瘤，大小约4.2×3.8×3.5cm，侵犯海绵窦及视神经管。患者既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好。入院查体：神志清楚，右侧视力0.2，视野检查提示颞侧偏盲，左侧视力1.0，四肢肌力正常，病理征阴性。

手术过程

患者在全麻下行右侧翼点入路颅底肿瘤切除术，手术历时6小时15分钟。术中见肿瘤血供丰富，与视神经、颈内动脉关系密切，镜下仔细分离肿瘤与周围神经血管结构，完整切除肿瘤。术中出血量约800ml，输注红细胞悬液2单位。术后安返神经外科ICU。

术后护理措施

1.生命体征监测

颅内压监测：术后持续监测ICP，维持在15mmHg以下。当ICP20mmHg时，遵医嘱给予20%甘露醇125ml快速静滴，每6小时一次。

血压管理：维持收缩压在120-150mmHg，舒张压在70-90mmHg。使用尼卡地平静脉泵入，根据血压调整剂量。

体温控制：术后第1天患者出现低热（37.8℃），考虑吸收热，给予物理降温。术后第3天体温升至38.5℃，血常规提示白细胞升高，给予头孢曲松钠抗感染治疗。

2.神经系统功能观察

意识状态：采用GCS评分，每小时评估一次。术后患者GCS评分15分，意识清楚。

瞳孔变化：每小时观察瞳孔大小、形态及对光反射。