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升主动脉夹层术后ICU护理个案

一、病例介绍

患者男性，58岁，因“突发胸背部剧烈疼痛4小时”入院。既往有高血压病史10年，血压控制不佳，最高达180/110mmHg。入院时血压160/95mmHg，心率110次/分，呼吸22次/分，血氧饱和度95%。急诊CTA提示StanfordA型升主动脉夹层，累及主动脉瓣及冠状动脉开口。患者随即被送入手术室，在全麻低温体外循环下行升主动脉置换+主动脉瓣置换+冠状动脉移植术，手术时长约6小时，术中出血约1500ml，输注红细胞8U，血浆1000ml。术后患者带气管插管转入ICU。

（一）术后主要诊断

升主动脉夹层（StanfordA型）术后

高血压病3级（极高危）

心功能不全（NYHAⅢ级）

（二）术后转入ICU时的生命体征及病情评估

生命体征：体温36.2℃，心率120次/分，血压105/65mmHg（去甲肾上腺素0.1μg/kg/min维持），呼吸频率18次/分（呼吸机辅助通气，模式SIMV，FiO?40%，PEEP5cmH?O），血氧饱和度98%。

意识状态：镇静状态（Ramsay评分4分），双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。

循环系统：中心静脉压（CVP）8cmH?O，有创动脉血压监测波动在100-110/60-70mmHg，四肢末梢温暖，毛细血管充盈时间2秒。

呼吸系统：双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，气管插管深