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腰椎肿瘤术后护理查房

查房时间：2025年12月29日10:00

查房地点：骨科病房3床

主持人：李护士长

参加人员：张护士、王护士、刘护士、实习护士小陈

一、查房背景

患者因“腰椎肿瘤术后10天”入院，目前处于恢复期。本次查房旨在评估患者术后恢复情况，分析现存护理问题，优化护理措施，确保患者安全康复。

二、患者基本情况

姓名：张某

性别：女

年龄：56岁

诊断：腰椎L4椎体肿瘤（良性），腰椎肿瘤切除术（椎板减压+肿瘤切除+植骨融合内固定术）

手术时间：2025年12月19日

既往史：高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制稳定。否认糖尿病、冠心病等慢性病史。

过敏史：否认药物及食物过敏史。

三、护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：72次/分

呼吸：18次/分

血压：130/80mmHg

血氧饱和度：98%（未吸氧状态）

（二）症状与体征

疼痛：

部位：腰部手术切口及腰骶部。

性质：持续性钝痛，翻身或活动时加重。

评分：NRS评分4分（静息时），6分（活动时）。

处理：遵医嘱予塞来昔布胶囊（200mgbid）口服，效果可。

切口情况：

切口位于L4-L5棘突旁，长约12cm，敷料干燥，无渗血、渗液。

切口周围皮肤无红肿、硬结，触痛（+），无波动感。

神经功能：

双下肢感觉、运动正常，足背动脉搏动可触及。

直腿抬高试验（-），病理征未引出。