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老年肺炎预防及护理个案

一、个案基本资料

患者信息：王爷爷，78岁，退休教师，独居。

既往病史：高血压病史15年，规律服用硝苯地平控释片；2型糖尿病病史8年，使用胰岛素治疗，血糖控制尚可。

生活习惯：喜静，日常活动量少，每日户外活动时间不足1小时；饮食清淡，但蔬菜、水果摄入较少；有吸烟史30年，已戒烟10年；冬季室内通风较少。

入院情况：因“咳嗽、咳痰伴发热3天”入院。入院时体温38.5℃，咳嗽频繁，咳黄色黏痰，活动后气促明显，双肺可闻及湿啰音。血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%；胸部CT提示双下肺炎症。诊断为社区获得性肺炎。

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸系统：呼吸频率24次/分，血氧饱和度92%（未吸氧状态），咳嗽反射减弱，痰液黏稠不易咳出。

循环系统：血压145/90mmHg，心率98次/分，心功能Ⅱ级。

营养状况：BMI18.2kg/m2，血清白蛋白32g/L，存在轻度营养不良。

活动能力：日常活动能力（ADL）评分65分，属于轻度依赖，上下楼梯及长时间行走困难。

（二）心理社会评估

心理状态：因担心病情反复及医疗费用，存在焦虑情绪，睡眠质量差。

社会支持：子女均在外地工作，每周电话联系1-2次，主要依靠社区居家养老服务提供基础生活帮助。

认知水平：对肺炎的认知不足，认为“咳嗽发烧是小毛病，扛一扛就过去了”。

（三）环境评估

居住环境：居