昏迷患者护理问题及个案.docVIP

颅脑损伤致昏迷患者的个案护理

一、病例概况

患者男性，45岁，因“车祸致头部外伤后意识障碍2小时”入院。入院时GCS评分6分（E1V1M4），诊断为重型闭合性颅脑损伤，合并右侧硬膜下血肿、脑挫裂伤及颅底骨折。入院后立即行开颅血肿清除术+去骨瓣减压术，术后转入神经外科ICU监护治疗。

核心临床数据

生命体征：体温38.5℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分（经口气管插管接呼吸机辅助通气），血压150/95mmHg。

实验室检查：白细胞计数12.5×10^9/L，血糖8.9mmol/L，血钾3.3mmol/L。

影像学检查：头颅CT示右侧额颞顶叶脑挫裂伤，中线结构左移约0.5cm。

二、昏迷患者常见护理问题分析

昏迷患者由于意识丧失、自主能力完全缺失，护理过程中需重点关注以下五大核心问题：

1.意识障碍与颅内压增高

发生机制：脑组织损伤、脑水肿或颅内血肿导致颅内压（ICP）升高，进一步加重脑灌注不足。

临床表现：GCS评分下降、瞳孔变化（如一侧散大固定）、头痛呕吐（可表现为呕吐反射亢进）、血压升高伴心率减慢（库欣反应）。

护理关键点：

持续监测ICP（通过颅内压监测仪），维持ICP＜20mmHg。

严格控制液体入量（每日1500-2000ml），避免加重脑水肿。

遵医嘱使用甘露醇、呋塞米等脱水剂，记录每小时尿量。

2.呼吸功能障碍与肺部感染

发生机制：舌后坠、咳嗽反射减弱、误吸风险