直肠癌术后3个月护理个案.docVIP

直肠癌术后3个月延续性护理个案报告

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：张先生

性别：男

年龄：58岁

诊断：直肠中分化腺癌（T3N1M0，ⅢB期）

手术日期：2025年9月10日

手术方式：腹腔镜辅助直肠癌根治术（Dixon术）+末端回肠预防性造口术

术后病理：直肠溃疡型中分化腺癌，肿瘤大小3.5×2.5cm，侵及肠壁全层至浆膜外脂肪组织，肠系膜淋巴结转移2/12。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好；否认糖尿病、冠心病等慢性病史；无药物过敏史。

社会支持系统：

配偶为退休教师，文化程度较高，能全程参与护理；

子女定居外地，每周通过视频通话关心患者情况；

社区卫生服务中心可提供定期上门随访服务。

二、术后3个月护理评估

（一）生理功能评估

伤口与造口情况：

腹部手术切口已完全愈合，无红肿、渗液；

末端回肠造口位于右下腹，造口黏膜呈粉红色，直径约3cm，无脱垂、狭窄或回缩；

造口周围皮肤完整，无潮红、糜烂或感染迹象。

肠道功能：

术后1个月开始规律排便，每日3-4次，粪便为糊状；

术后2个月出现排便紧迫感，偶有少量粪便溢出，经调整饮食后症状缓解；

术后3个月排便规律，每日2-3次，粪便成形，无便血或黏液。

营养状况：

术前体重68kg，术后1个月体重62kg，术后3个月体重65kg；

血红蛋白125g/L，白蛋白38g/L，均在正常范围；

饮食以高蛋白