扁桃体手术后的护理查房.docVIP

扁桃体切除术后护理查房记录

一、查房基本信息

时间：2025年12月20日15:00

地点：外科病房3床

主持人：李护士长

参加人员：责任护士张护士、实习护士小王、值班医生刘医生

患者信息：

姓名：张明

性别：男

年龄：28岁

床号：3床

住院号：202512003

诊断：慢性扁桃体炎反复发作，行扁桃体切除术（2025年12月18日14:00手术）

手术方式：全麻下行双侧扁桃体剥离术

术后第2天，目前生命体征平稳，主诉咽部疼痛明显，吞咽困难。

二、患者病情汇报（责任护士张护士）

（一）术前情况

患者因“反复咽痛伴发热2年，加重1周”入院。术前检查：扁桃体Ⅲ度肿大，表面可见瘢痕及隐窝分泌物，血常规示白细胞计数正常，凝血功能正常，无手术禁忌证。术前已完成禁食禁水（手术前8小时禁食、4小时禁水），并进行口腔清洁及心理疏导。

（二）术后情况

生命体征：术后24小时内每小时监测一次，目前体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，血氧饱和度99%（未吸氧状态）。

伤口情况：患者张口可见咽部白膜覆盖完整，无渗血、红肿；颈部无肿胀，无皮下气肿。目前已拔除颈部引流条（术后24小时拔除）。

症状与主诉：

咽部疼痛：数字评分法（NRS）评定为7分（重度疼痛），尤其在吞咽时加重，影响进食及睡眠。

吞咽困难：因疼痛拒绝进食固体食物，仅少量饮用冷流质（如冰牛奶、凉开水）。

无