右室双出口术后护理查房.docVIP

右室双出口术后护理查房记录

一、患者基本情况

患者信息：患儿，男，3岁，因“发现心脏杂音3年，活动后气促1月”入院。

诊断：先天性心脏病，右室双出口（DORV），室间隔缺损（VSD），肺动脉高压（中度）。

手术情况：于2025年12月20日在全麻体外循环下行右室双出口矫治术+室间隔缺损修补术，手术时长约4小时，术中顺利，术后转入心脏重症监护室（CICU）。

既往史：无特殊过敏史，无家族遗传病史。

生命体征（查房当日，术后第7天）：

体温：36.8℃

心率：110次/分

呼吸：24次/分

血压：95/60mmHg

血氧饱和度（SpO?）：98%（未吸氧状态）

二、术后病情观察与评估

（一）循环系统评估

心率与心律：术后持续心电监护显示窦性心律，心率波动于100-120次/分，无心律失常表现。

血压与末梢循环：血压稳定在90-100/55-65mmHg，四肢末梢温暖，毛细血管充盈时间2秒，无发绀或水肿。

中心静脉压（CVP）：术后第1-3天维持在8-12cmH?O，目前已降至6-8cmH?O，提示血容量充足，心功能良好。

心肌酶谱：术后第1天肌酸激酶同工酶（CK-MB）轻度升高（25U/L），第3天降至正常范围（5U/L），提示心肌损伤逐渐恢复。

（二）呼吸系统评估

呼吸功能：术后第1天予呼吸机辅助通气，第2天顺利脱机，改为鼻导管吸氧（2L/min），第4天停止吸氧。目前自主呼吸平稳，