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糖尿病足溃疡合并足部软组织感染个案护理

一、患者基本信息

姓名：王某

性别：男

年龄：68岁

民族：汉族

婚姻状况：已婚

职业：退休工人

文化程度：初中

入院日期：2025年10月15日

出院日期：2025年11月20日

住院天数：36天

主诉：右足第1跖趾关节处皮肤破溃伴疼痛、渗液1月余，加重3天。

既往史：2型糖尿病病史15年，长期口服二甲双胍缓释片（0.5gbid），血糖控制不佳（空腹血糖波动于8-12mmol/L，餐后2小时血糖波动于12-16mmol/L）；高血压病史10年，口服硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制尚可（130-140/80-90mmHg）。

过敏史：否认药物及食物过敏史。

家族史：父亲患有2型糖尿病，母亲患有高血压。

二、病情评估

（一）入院时评估

一般情况：患者神志清楚，精神状态差，体型肥胖（BMI28.5kg/m2），步入病房，步态不稳，右足不敢负重。

局部症状：右足第1跖趾关节处可见一约2.5cm×3.0cm大小的溃疡创面，创面基底呈灰白色，覆盖大量脓性分泌物，伴有恶臭味，周围皮肤红肿、皮温升高，触痛明显，趾端感觉减退，足背动脉搏动减弱。

辅助检查：

血糖：空腹血糖11.2mmol/L，餐后2小时血糖15.8mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）9.2%。

血常规：白细胞计数（WBC）13.5×10?/L，中性粒细胞百分比（NEUT%）