副乳切除术术后护理个案.docVIP

双侧副乳切除术术后护理个案报告

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：张女士

年龄：32岁

职业：企业行政人员

主诉：双侧腋下副乳明显增大伴经期胀痛2年，影响外观及日常生活。

现病史：患者2年前无明显诱因出现双侧腋下副乳增大，伴经期胀痛，经前明显加重，经后缓解。近半年因副乳增大明显，夏季穿着衣物受限，影响社交及心理状态，遂于我院乳腺外科就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认手术史、外伤史及药物过敏史。

月经史：月经规律，周期28-30天，经期5-7天，经量中等，无痛经史。

家族史：否认家族遗传性疾病史。

术前检查：

体格检查：双侧腋下可见明显隆起，大小约3cm×4cm，质地柔软，边界清晰，无压痛，与周围组织无粘连，双侧腋窝淋巴结未触及肿大。

辅助检查：乳腺超声提示双侧腋下副乳腺体组织，未见明显占位性病变。血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等检查均正常。

手术情况：

手术时间：2025年11月15日14:00-15:30

手术方式：双侧副乳切除术（沿腋下皮纹切口，长约4cm）

麻醉方式：局部浸润麻醉

术中情况：手术过程顺利，完整切除双侧副乳腺体组织，术中出血约10ml，未输血，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg，生命体征平稳。

伤口情况：双侧腋下切口敷