颅底骨折治疗护理个案.docVIP

颅底骨折合并脑脊液漏患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，45岁，因“高处坠落致头部外伤伴意识障碍1小时”入院。患者于入院前1小时在工地作业时不慎从约5米高处坠落，头部先着地，当即出现意识模糊，伴左耳流血性液体，无四肢抽搐、呕吐及大小便失禁。急诊头颅CT示：左侧颞骨骨折，左侧额颞部硬膜外血肿，蛛网膜下腔出血，颅底骨折（中颅窝）。入院时查体：体温36.8℃，脉搏86次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg，GCS评分13分（睁眼4分，语言4分，运动5分），双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，左耳可见淡血性液体流出，鼻腔无异常分泌物，颈抵抗（+），四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。

二、护理评估

（一）生理评估

意识状态：GCS评分13分，提示轻度意识障碍，需密切观察意识变化，警惕颅内压增高导致意识恶化。

生命体征：生命体征基本平稳，但需监测血压波动，防止颅内压增高引起血压升高、脉搏减慢、呼吸深慢的库欣反应。

神经系统症状：颈抵抗（+）提示脑膜刺激征阳性，与蛛网膜下腔出血及脑脊液漏有关；左耳流血性液体为脑脊液耳漏的典型表现，需鉴别是否为单纯外耳道损伤出血。

其他：无明显肢体活动障碍，但需关注患者有无头痛、呕吐等颅内压增高症状。

（二）心理社会评估

患者为建筑工人，家庭经济条件一般，对疾病预后及治疗费用存在担忧，表现出焦虑情绪。此外，患者对脑脊液漏的护理知识缺乏，担