胆结石术后一般护理个案.docVIP

腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石术后护理个案

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：张XX

性别：女

年龄：52岁

职业：退休教师

入院日期：2025年10月15日

出院日期：2025年10月18日

主诉：反复右上腹疼痛3年，加重伴恶心呕吐1天。

现病史：患者3年前无明显诱因出现右上腹隐痛，呈间歇性发作，与进食油腻食物相关，偶伴右肩背部放射痛，未予系统诊治。1天前进食油炸食品后疼痛加剧，呈持续性绞痛，伴恶心、呕吐胃内容物2次，无畏寒、发热、黄疸。急诊入院，腹部超声提示“胆囊结石伴胆囊炎”，遂以“胆囊结石伴急性胆囊炎”收入院。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史，无手术史。

术前检查：

血常规：白细胞计数11.2×10^9/L，中性粒细胞百分比82%。

肝功能：谷丙转氨酶56U/L，总胆红素18.2μmol/L。

腹部超声：胆囊大小约9.2×4.5cm，壁厚0.4cm，腔内可见多个强回声光团，最大直径约1.2cm，后方伴声影，随体位改变移动。

手术方式：全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术（LC）。手术过程顺利，术中出血约20ml，手术时间约45分钟。术后安返病房，带回腹腔引流管一根，固定于右下腹，引流通畅，引出淡红色血性液体约10ml。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/75m