尿毒症呕吐护理个案.docVIP

尿毒症合并顽固性呕吐患者的个案护理报告

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：李某

性别：男

年龄：58岁

诊断：慢性肾脏病5期（尿毒症期）、维持性血液透析、肾性高血压、肾性贫血、尿毒症性脑病（待排）、电解质紊乱（高钾血症、代谢性酸中毒）。

主诉：维持性血液透析3年，反复恶心、呕吐1月余，加重3天。

现病史：患者3年前因“慢性肾小球肾炎”进展至尿毒症期，开始规律血液透析治疗，每周3次，每次4小时。近1月来，患者无明显诱因出现恶心、呕吐，初为进食后呕吐胃内容物，每日1-2次，未予重视。近3天症状明显加重，呕吐频繁，每日3-5次，呕吐物为胃内容物及少量胆汁，非喷射性，伴纳差、乏力、头晕，偶有视物模糊，无明显腹痛、腹泻、发热。患者因频繁呕吐，进食困难，体重较前下降约3kg。

既往史：高血压病史10年，最高血压180/110mmHg，规律服用硝苯地平控释片、缬沙坦胶囊降压，血压控制在140-150/80-90mmHg。否认糖尿病、冠心病等病史。

个人史：吸烟史30年，每日约20支，已戒烟3年。否认饮酒史。

家族史：否认家族性遗传病史。

入院查体：

生命体征：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP165/95mmHg。

一般情况：神志清楚，精神萎靡，面色晦暗，贫血貌，体型消瘦。被动体位，查体合作。

皮肤黏膜：全身皮肤黏膜无黄染、出血点及瘀斑，弹性差，双下肢轻度凹陷性水肿。

头颈