小腿割痣后护理个案.docVIP

小腿色素痣切除术后个案护理报告

一、病例资料

患者基本信息：患者女性，32岁，公司职员。主诉为右小腿外侧色素痣进行性增大伴偶发瘙痒1年余。该色素痣位于右小腿外侧，膝关节下方约5cm处，直径约1.2cm，边界清晰，表面光滑，无破溃及渗液。患者既往体健，无药物过敏史，无糖尿病、高血压等慢性病史，无吸烟饮酒史。

诊疗经过：患者于2025年10月15日在局部麻醉下行右小腿色素痣切除术。手术过程顺利，完整切除色素痣组织，创面大小约1.5cm×1.0cm，采用美容缝合技术，使用5-0可吸收缝线进行皮下减张缝合，6-0尼龙线进行皮内连续缝合，术后覆盖无菌纱布及弹力绷带适度加压包扎。术后病理检查结果提示为皮内痣，未见细胞异型性，切缘阴性。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压118/76mmHg，均在正常范围内。

伤口情况：伤口敷料干燥，无渗血、渗液。局部皮肤轻度肿胀，触痛（+），无明显皮温升高及发红。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估，患者主诉伤口疼痛评分为3分（轻度疼痛），可耐受，不影响睡眠。

活动能力：患者可自主翻身、坐起，下床行走时因伤口牵拉感而步态略受限。

营养状况：患者饮食规律，营养均衡，BMI为21.5，无营养不良风险。

（二）心理社会评估

心理状态：患者对手术效果表示满意，但对伤口愈合过程及术后瘢痕形成存