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甲状腺消融术后伤口护理查房记录

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月28日15:00

查房地点：普外科甲状腺病区3床病房

查房对象：患者张XX，女，45岁，住院号：2025120103

主查人：李护士长（副主任护师）

参与人员：责任护士王XX、实习护士刘XX、轮转护士陈XX

查房主题：甲状腺良性结节微波消融术后伤口观察与并发症预防

二、患者病情与手术概况

（一）患者基础信息

患者因“体检发现甲状腺右侧叶结节3年，近期增大伴颈部不适1月”入院。入院后完善甲状腺超声提示：右侧叶低回声结节，大小约2.8cm×1.5cm，TI-RADS分级3类，考虑良性结节。患者拒绝传统手术切除，选择超声引导下甲状腺结节微波消融术，于2025年12月27日10:00在局部麻醉下行手术治疗，手术时长约45分钟，术中出血约5ml，术后安返病房。

（二）术后主要治疗与护理措施

治疗：术后予头孢呋辛钠1.5g静脉滴注bid预防感染，口服左甲状腺素钠片50μgqd调节甲状腺功能，布洛芬缓释胶囊0.3gprn止痛。

护理：术后6小时内去枕平卧，头偏向一侧；持续低流量吸氧2L/min（术后2小时已停）；每小时监测生命体征1次（术后4小时生命体征平稳，改为每4小时1次）；指导患者禁食过热食物，避免颈部剧烈活动。

三、伤口评估与护理重点

（一）伤口局部评估（2025年12月28日15:10）

责任护士王XX现