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腰椎管狭窄术后护理查房

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月28日10:00

查房地点：骨科病房3床

患者姓名：李某

性别：男

年龄：65岁

住院号诊断：腰椎管狭窄症（L4/5节段），腰椎后路减压植骨融合内固定术后3天

参加人员：护士长、责任护士、实习护士、管床医生

二、患者病情汇报（责任护士）

（一）现病史

患者因“反复腰痛伴双下肢麻木、间歇性跛行2年，加重1个月”入院。入院后完善相关检查，腰椎MRI提示L4/5节段椎管狭窄，硬膜囊及神经根受压明显。于2025年12月25日在全麻下行腰椎后路减压植骨融合内固定术，手术过程顺利，术后安返病房。

（二）术后情况

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，血氧饱和度98%。

伤口情况：伤口敷料干燥，无渗血渗液，引流管通畅，引流液呈淡红色，量约50ml。

疼痛评估：患者主诉伤口疼痛，VAS评分3分，已遵医嘱给予止痛药物，疼痛缓解。

肢体活动：双下肢感觉、运动正常，足背动脉搏动良好。

饮食睡眠：术后禁食6小时后，给予流质饮食，现可进食半流质饮食，睡眠尚可。

三、护理问题分析

（一）疼痛

相关因素：手术创伤、伤口牵拉。

护理措施：

评估疼痛程度，遵医嘱给予止痛药物。

指导患者采取舒适体位，避免伤口受压。

分散患者注意力，如听音乐、聊天等。

（二）有感染的风险

相关因素：手