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痔疮肛裂术后护理查房记录

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月22日15:00

查房地点：外科病房302室

查房对象：患者张某，男性，45岁

诊断：混合痔伴肛裂术后（第3天）

主查护士：李护士（主管护师）

参与人员：张护士、王护士、实习护士若干

二、患者病情汇报

（一）基本情况

患者因反复便血伴肛门疼痛2年，加重1周入院。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史。入院后完善相关检查，于3天前行混合痔外剥内扎术+肛裂切除术，术后生命体征平稳，目前处于恢复期。

（二）术后恢复情况

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。

伤口情况：肛门敷料干燥，无渗血渗液，肛门周围轻度水肿，无明显疼痛。

饮食睡眠：术后禁食6小时后改为流质饮食，逐渐过渡到半流质饮食，食欲尚可。睡眠质量一般，夜间偶因肛门坠胀感醒来。

排便情况：术后未排便，患者诉有便意但因害怕疼痛不敢排便。

心理状态：患者对术后恢复情况较为担心，担心排便时疼痛及伤口愈合情况。

三、护理评估

（一）生理评估

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者评分为2分（轻度疼痛），主要表现为肛门坠胀感。

营养评估：患者术前营养状况良好，术后饮食逐渐恢复，目前营养状况基本能满足机体需求。

皮肤评估：肛门周围皮肤清洁干燥，无破损、红肿等情况。

排泄评估：术后未排便，患者有便意但因疼痛不敢排