心梗术后康复科护理个案.docVIP

急性心肌梗死PCI术后康复护理个案

一、病例资料

患者基本信息

姓名：张某

性别：男

年龄：58岁

职业：企业管理人员

入院时间：2025年3月15日

出院时间：2025年3月28日

主诉

突发胸骨后压榨性疼痛2小时，伴大汗、濒死感。

现病史

患者于入院前2小时在工作中突发胸骨后剧烈疼痛，呈压榨样，范围约手掌大小，向左肩背部放射，伴大汗淋漓、呼吸困难及濒死感。自行含服硝酸甘油片0.5mg后症状无明显缓解，遂由同事送至我院急诊。急诊心电图提示：V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）：12.5ng/ml，心肌酶谱显著升高。诊断为急性广泛前壁心肌梗死，立即行急诊冠状动脉造影+经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。术中发现左前降支近段完全闭塞，植入药物洗脱支架1枚，手术过程顺利。术后转入心血管重症监护室（CCU），病情稳定后转入康复科继续治疗。

既往史

高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，规律服用硝苯地平控释片30mgqd，血压控制在130-140/80-90mmHg。

2型糖尿病病史5年，口服二甲双胍0.5gtid，血糖控制不佳（HbA1c7.8%）。

吸烟史30年，每日20支，未戒烟。

否认药物过敏史。

体格检查

T：36.5℃，P：72次/分，R：18次/分，BP：135/85mmHg。

神志清楚，精神可，体型肥胖（BMI28.5k