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新生儿关瘘口术后护理个案

一、病例介绍

患儿小宝（化名），男，胎龄36周+2天，因“先天性直肠肛门闭锁伴直肠尿道瘘”于出生后第3天转入我院新生儿外科。患儿出生时Apgar评分1分钟9分、5分钟10分，体重2.8kg，无明显窒息史。入院后完善相关检查，确诊为中低位直肠肛门闭锁，瘘口位于尿道球部。在新生儿期行横结肠造瘘术，待患儿生长发育至3月龄、体重达5.2kg时，于全麻下行经会阴肛门成形术+直肠尿道瘘修补术（即关瘘口术）。手术过程顺利，术后转入新生儿重症监护室（NICU）进行监护治疗。

二、术后护理评估

（一）生理状况评估

生命体征：术后返回NICU时，体温36.8℃，心率135次/分，呼吸40次/分，血压65/40mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧1L/min）。

伤口情况：会阴部可见一长约3cm的纵行手术切口，敷料干燥，无渗血、渗液。肛门处留置一硅胶引流管，引流通畅，引出少量淡血性液体。

管道情况：保留经口气管插管接呼吸机辅助通气（SIMV模式，FiO?30%，PEEP4cmH?O，RR30次/分），胃管接负压引流，尿管接尿袋，中心静脉置管用于输液及监测中心静脉压。

营养状况：术前已建立肠内营养，术后因禁食，予全胃肠外营养支持。

疼痛评估：采用新生儿面部编码系统（NFCS）评估，患儿术后初期表现为皱眉、挤眼、鼻唇沟变浅、嘴垂直拉伸，评分为6分，提示中度疼痛。

（二）心理