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眼球凹陷术后护理查房

一、患者基本信息

患者姓名：张某

性别：女

年龄：35岁

住院号：2025061208

入院时间：2025年6月12日

手术时间：2025年6月15日

诊断：右眼外伤性眼球凹陷（凹陷深度约4mm），右侧眼眶下壁骨折

简要病史：患者于2025年6月10日因车祸撞击右侧面部，当即出现右眼疼痛、视物模糊，伴右侧面部肿胀。急诊CT检查提示“右侧眼眶下壁骨折，右眼内直肌嵌顿，眼球凹陷约4mm”。入院后完善术前检查，于6月15日在全麻下行“右眼眼眶下壁骨折修复术+眼球凹陷矫正术”，术中植入钛网支撑眶壁，术后安返病房。

二、术后病情评估

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：78次/分

呼吸：18次/分

血压：125/80mmHg

血氧饱和度：98%（未吸氧状态）

（二）眼部专科情况

视力：右眼视力0.4（术前0.2），左眼视力1.0。

眼压：右眼16mmHg，左眼15mmHg（正常范围10-21mmHg）。

眼球运动：右眼上转、外转轻度受限，其余方向运动基本正常；左眼运动自如。

眼睑及结膜：右眼上睑轻度肿胀，结膜充血（+），未见明显出血或分泌物。

眼球位置：右眼眼球突出度约12mm（左眼13mm），凹陷较术前明显改善，双眼基本对称。

伤口情况：右侧下睑缘皮肤切口约2cm，缝线在位，切口干燥，无渗血渗液。

（三）辅助检查结果

术后CT（6月16日）：右侧眼眶下壁钛网位置良