吻合器包皮手术后6天护理个案.docVIP

吻合器包皮环切术后6天护理个案

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：张某

性别：男

年龄：28岁

职业：IT工程师

主诉：因“包皮过长伴反复龟头炎”于2025年12月18日在我院门诊行一次性包皮环切吻合器手术，术后第6天因“切口轻微渗液、夜间勃起疼痛”就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病、凝血功能障碍等慢性病史，无药物过敏史。

手术情况：手术时长约15分钟，术中出血约5ml，术后予弹力绷带加压包扎，口服抗生素（头孢呋辛酯片0.25gbid）及止痛药（布洛芬缓释胶囊0.3gprn），当日离院。

二、术后6天病情评估

（一）主观症状评估

疼痛：患者主诉切口处持续性隐痛，NRS评分2-3分；夜间勃起时疼痛加剧，评分4-5分，需口服止痛药缓解。

排尿情况：排尿时无明显刺痛，但尿液易浸湿切口敷料边缘，需频繁更换。

心理状态：因担心切口愈合不良、瘢痕形成及对性生活的影响，存在轻度焦虑，睡眠质量下降（每晚睡眠约5小时）。

（二）客观体征评估

评估项目

具体表现

切口外观

吻合钉在位（共12枚），切口边缘轻度红肿，无明显渗血，可见少量淡黄色清亮渗液，无脓性分泌物。

肿胀程度

阴茎头部及包皮远端轻度水肿，较术后第3天明显消退（周径从5.2cm降至4.5cm）。

皮肤温度

切口周围皮肤温度正常，无明显灼热感。

其他

双侧腹股沟淋巴结未触及肿大，无发热（体温36.8℃）。

三、护理问题与护理目标