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肛瘘术后出院护理个案报告

一、病例基本信息

患者姓名：张某

性别：男

年龄：38岁

住院号：20250612008

手术日期：2025年6月12日

出院日期：2025年6月18日

诊断：低位单纯性肛瘘

手术方式：肛瘘切开挂线术

二、术前病情概述

患者因“肛周反复肿痛流脓3月余”入院。3个月前无明显诱因出现肛周肿痛，伴少量脓性分泌物，自行涂抹药膏后症状缓解，但反复发作。入院前1周症状加重，疼痛明显，影响行走及睡眠。专科检查：截石位6点距肛缘约2cm处可见一外口，挤压有脓性分泌物溢出，指检可触及条索状硬结通向肛内，肛门镜下于6点齿线处可见内口。经肛周超声及磁共振成像（MRI）检查，明确诊断为低位单纯性肛瘘，瘘管走行清晰，无分支及复杂结构。

三、术后主要护理问题及护理措施

（一）疼痛

护理问题：术后24小时内，患者肛周疼痛明显，VAS评分7分，影响休息及排便。

护理措施：

体位护理：指导患者采取侧卧位或平卧位，避免压迫创面。告知患者术后避免久坐、久站，适当卧床休息，减少局部血液循环障碍导致的疼痛加剧。

药物镇痛：遵医嘱给予口服非甾体类抗炎药（如布洛芬），必要时使用镇痛泵。用药后密切观察患者疼痛缓解情况及有无恶心、呕吐等不良反应。

冷敷与热敷：术后48小时内可给予局部冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次，减轻局部充血、水肿，缓解疼痛；48小时后可改为温水坐浴，水温38-40℃，每次15-