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斜视矫正手术后护理查房

一、查房基本信息

患者信息：患儿张某，女，5岁，住院号：2025XXXX

诊断：共同性内斜视（左眼）

手术日期：2025年12月17日

手术方式：左眼内直肌后退术+外直肌缩短术

查房时间：2025年12月19日10:00

查房人员：护士长、责任护士、实习护士、规培护士

责任护士汇报病史：

患儿因“发现左眼向内偏斜2年”入院，术前视力检查：右眼0.8，左眼0.6（矫正后），三棱镜检查示左眼内斜25△。完善术前检查后于12月17日在全麻下行斜视矫正术，术后安返病房。术后第一天（12月18日）患儿诉左眼轻微疼痛，NRS评分2分，无恶心呕吐，敷料干燥无渗血，遵医嘱予妥布霉素地塞米松滴眼液点眼，每日4次。今日为术后第二天，患儿精神状态良好，未诉明显不适，左眼敷料已拆除，结膜轻度充血，角膜透明，前房清，瞳孔圆，对光反射灵敏。

二、术后护理评估

（一）生理评估

眼部情况

症状：患儿未诉眼痛、畏光、流泪等不适。

体征：左眼结膜充血（+），切口对位良好，无渗血、渗液；角膜透明，前房深度正常，房水闪辉（-）；瞳孔直径约3mm，对光反射存在；眼球运动：左眼外转轻度受限，内转正常，无复视主诉。

视力：右眼0.8，左眼0.6（与术前一致）。

全身情况

生命体征：体温36.8℃，脉搏90次/分，呼吸22次/分，血压95/60mmHg，均在正常范围。

饮食睡眠：术后第一天流质饮食，今日