继发性闭经的护理个案.docVIP

继发性闭经患者的个案护理报告

一、患者基本信息

姓名：李XX

性别：女

年龄：28岁

职业：互联网公司运营专员

婚姻状况：未婚

入院日期：2025年X月X日

主诉：停经10个月，伴潮热、失眠、情绪低落2个月

二、病情概述

患者既往月经规律，周期28-30天，经期5-7天，经量中等。10个月前无明显诱因出现月经推迟，起初未予重视，后月经完全停止。近2个月出现明显潮热盗汗（每日发作5-6次，夜间尤甚）、失眠多梦（入睡困难，睡眠浅，易醒）、情绪低落（对事物缺乏兴趣，偶有哭泣）及阴道干涩等症状，严重影响工作和生活。

患者曾自行服用中药调理3个月，效果不佳。为求进一步诊治，于我院妇科门诊就诊。门诊查性激素六项：促卵泡生成素（FSH）：52.3mIU/mL，促黄体生成素（LH）：21.5mIU/mL，雌二醇（E2）：18pg/mL，孕酮（P）：0.2ng/mL，睾酮（T）：0.3ng/mL，泌乳素（PRL）：12ng/mL。妇科超声提示：子宫大小正常，双侧卵巢未见明显异常。门诊初步诊断为“继发性闭经（卵巢早衰可能性大）”，建议入院完善检查并接受系统治疗及护理。

三、护理评估

（一）生理评估

月经史：初潮14岁，既往规律，末次月经2024年X月X日。

身体症状：

生殖系统：闭经10个月，阴道干涩，偶有性交疼痛。

内分泌系统：潮热盗汗明显，每日数次，夜间加重；心悸、胸闷偶发。

神经系统：失眠多梦，