车祸疼痛护理个案.docVIP

车祸致多发伤患者疼痛管理个案护理

一、病例介绍

患者李某，男，45岁，因“车祸致全身多处疼痛、活动受限2小时”于2025年10月15日急诊入院。患者驾驶小型轿车与货车相撞，被方向盘挤压胸部，撞击后飞出车外，左下肢着地。入院时，患者神志清楚，表情痛苦，面色苍白，呼吸急促。

主要诊断：

左侧多发性肋骨骨折（第5-8肋）

左侧血气胸

左股骨中段粉碎性骨折

左胫腓骨上段骨折

全身多处软组织挫裂伤

生命体征：T37.8℃，P112次/分，R28次/分，BP105/65mmHg，SpO?92%（未吸氧状态）。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估，患者主诉胸部及左下肢疼痛剧烈，静息状态下NRS评分8分，翻身或深呼吸时NRS评分10分。疼痛性质为锐痛、压榨样痛，伴有明显的呼吸困难及活动障碍。

二、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

急性疼痛：与肋骨骨折、血气胸、下肢骨折及软组织损伤有关。

气体交换受损：与肋骨骨折导致的呼吸运动受限、血气胸有关。

躯体活动障碍：与骨折、疼痛及制动有关。

焦虑与恐惧：与突发创伤、疼痛剧烈、担心预后有关。

有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、活动受限有关。

（二）护理目标

患者疼痛得到有效控制，静息状态下NRS评分≤3分，活动时NRS评分≤5分。

患者呼吸困难缓解，SpO?维持在95%以上，血气分析结果正常。

患者能在协助下进行适当活动，未发生关节僵硬