脑溢血术后怎么护理个案.docVIP

脑溢血术后个案护理

一、患者基本情况

患者信息：男性，65岁，退休教师，因“突发右侧肢体无力伴言语不清2小时”于2025年10月12日急诊入院。

既往史：高血压病史15年，最高血压180/110mmHg，长期口服硝苯地平缓释片（20mgbid），血压控制不佳（日常波动于150-160/90-100mmHg）；无糖尿病、冠心病史，无吸烟、饮酒史。

入院查体：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压165/105mmHg；神志嗜睡，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏；右侧肢体肌力1级，左侧肢体肌力5级，右侧巴氏征阳性；GCS评分12分（睁眼4分，言语3分，运动5分）。

辅助检查：头颅CT示“左侧基底节区脑出血，出血量约35ml”；血常规、凝血功能、肝肾功能未见明显异常。

治疗经过：入院后急诊行“左侧开颅血肿清除+去骨瓣减压术”，术后转入神经外科ICU，予呼吸机辅助呼吸（SIMV模式，FiO?40%）、脱水降颅压（甘露醇125mlq8h）、控制血压（乌拉地尔泵入，维持收缩压130-150mmHg）、预防感染（头孢曲松钠2gqd）、营养支持（肠内营养混悬液500ml/d鼻饲）等治疗。术后第3天拔除气管插管，转回普通病房继续治疗。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

神经系统：术后第3天神志转为清醒，GCS评分15分；右侧肢体肌力2级，左侧肌力5级；右侧巴氏征阳