病人外伤术后的护理查房.docVIP

严重多发伤术后患者护理查房记录

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月19日15:00

查房地点：外科ICU病房

查房对象：患者男性，45岁，住院号20251208003

主查护士：李XX（ICU护士长，副主任护师）

参与人员：ICU责任护士3名、实习护士2名、骨科及神经外科专科护士各1名

查房主题：严重多发伤术后并发症预防与康复护理

二、患者病情汇报（责任护士：张XX）

（一）现病史

患者于2025年12月8日14:00因“车祸致全身多处疼痛、出血2小时”急诊入院。入院时意识模糊（GCS评分12分），左侧额部可见5cm裂伤，左侧胸部压痛明显，左下肢畸形、反常活动。急诊CT示：左侧额部硬膜外血肿（约15ml）、左侧多发肋骨骨折（3-7肋）、左股骨中段粉碎性骨折、左胫腓骨上段骨折。

当日16:30在全麻下行“左侧额部硬膜外血肿清除术+左侧肋骨骨折切开复位内固定术+左股骨、胫腓骨骨折切开复位钢板内固定术”，术后转入ICU监护。术后第3天拔除气管插管，目前为术后第11天。

（二）目前病情

生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/78mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧2L/min）。

意识与精神：意识清楚，GCS评分15分，精神状态尚可，能简单交流，情绪稍焦虑。

伤口情况：头部切口愈合良好，无红肿渗液；胸部及左下肢手术切口敷料干燥，无渗血渗液，局部