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肺小结节术后护理查房

一、病例汇报

（一）基本信息

患者，男性，58岁，因“体检发现右肺上叶小结节1个月”入院。患者既往体健，无吸烟史，无家族肺部疾病史。入院后完善相关检查，胸部CT提示右肺上叶磨玻璃结节，大小约8mm×6mm，边界欠清，考虑早期肺癌可能性大。经科室讨论，于昨日在全麻下行胸腔镜下右肺上叶楔形切除术，手术过程顺利，术后安返病房。

（二）术后病情

患者术后返回病房时神志清醒，生命体征平稳，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。目前患者主诉伤口疼痛，疼痛评分4分（数字评分法），无明显胸闷、气促，无咳嗽、咳痰。胸腔闭式引流管通畅，引流液呈淡红色血性，量约100ml。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：持续监测体温、脉搏、呼吸、血压，目前各项指标在正常范围内。

疼痛评估：患者伤口疼痛，采用数字评分法评估为4分，属于中度疼痛。

呼吸功能评估：观察患者呼吸频率、节律及深度，听诊双肺呼吸音，目前双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音。

伤口及引流情况：检查手术伤口敷料是否干燥、有无渗血渗液，胸腔闭式引流管固定是否妥善，引流液的颜色、性质及量是否正常。

（二）心理社会评估

患者对手术效果及术后恢复存在一定的担忧，情绪略显紧张。护士应加强与患者的沟通，给予心理支持，缓解其焦虑情绪。

三、护理问题及措施

（一）疼痛

护理问题：与手术创伤有关。

护理措施