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血透患者低血糖个案护理

一、个案基本情况

患者男性，68岁，因“维持性血液透析5年，反复头晕、出冷汗1月”入院。患者既往有2型糖尿病病史15年，长期使用胰岛素皮下注射控制血糖（早12U、晚10U），血糖控制不稳定，空腹血糖波动于5.2-8.7mmol/L，餐后2小时血糖波动于8.9-15.3mmol/L。5年前因糖尿病肾病进展至尿毒症期，开始规律血液透析治疗，每周3次，每次4小时，透析方案为低通量透析器，血流量220ml/min，透析液流量500ml/min，透析液葡萄糖浓度为5.5mmol/L。

入院前1月，患者多次在透析中或透析后出现头晕、心慌、出冷汗、手抖等症状，自测血糖最低达2.1mmol/L，进食糖果或糖水后症状缓解。本次入院时，患者神志清楚，精神萎靡，血压130/80mmHg，心率85次/分，随机血糖3.8mmol/L。实验室检查：血红蛋白78g/L，血肌酐890μmol/L，尿素氮28.5mmol/L，血钾5.2mmol/L，血钙2.0mmol/L，血磷1.8mmol/L，糖化血红蛋白7.2%。

二、低血糖发生原因分析

（一）患者自身因素

糖尿病病程长，胰岛功能差：患者糖尿病病史15年，长期使用胰岛素，胰岛β细胞功能严重受损，胰岛素敏感性下降，血糖调节能力差，易出现血糖波动。

营养状况差：患者因肾功能衰竭，食欲减退，蛋白质、热量摄入不足，导致身体储备能量减少，透析过程