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微创椎体滑脱手术后护理个案

一、病例资料

患者基本信息：患者男性，58岁，因“反复腰背部疼痛伴左下肢麻木3年，加重1周”入院。患者3年前无明显诱因出现腰背部疼痛，呈间歇性钝痛，劳累后加重，休息后缓解，未予重视。1周前疼痛明显加重，伴左下肢放射性麻木，行走困难，遂至我院就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术外伤史及药物过敏史。

体格检查：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。腰椎生理曲度变直，L4-L5棘突间压痛明显，左侧直腿抬高试验阳性（30°），左下肢肌力Ⅳ级，感觉减退，右侧正常。

辅助检查：腰椎X线片示L4椎体向前滑脱Ⅰ度；腰椎CT示L4-L5椎间盘突出，椎管狭窄；腰椎MRI示L4-L5椎间盘变性突出，脊髓受压。

诊断：L4椎体滑脱Ⅰ度，L4-L5椎间盘突出症，腰椎管狭窄症。

治疗方案：患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于入院第3天在全麻下行经皮椎间孔镜下L4-L5椎间盘摘除+椎体复位内固定术。手术过程顺利，术中出血约50ml，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后返回病房时，患者神志清楚，生命体征平稳，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。

疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）评估患者疼痛程度，术后6小时患者诉腰背部切口疼痛，评分4分；左下肢麻