肾全切的患者术后护理查房.docVIP

肾全切术后患者护理查房记录

一、患者基本信息

姓名：张某

性别：男

年龄：56岁

床号：3床

住院号：2025061234

诊断：右肾癌（透明细胞癌，T2N0M0）

手术日期：2025年12月15日

手术方式：腹腔镜下右肾根治性切除术

主管医生：李医生

责任护士：王护士

二、病情介绍

患者因“体检发现右肾占位1月余”入院。入院后完善相关检查，CT提示右肾下极可见一3.5cm×4.0cm的混杂密度肿块，增强扫描呈不均匀强化，考虑肾癌可能性大。患者既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好。无糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史及药物过敏史。患者于12月15日在全麻下行腹腔镜下右肾根治性切除术，手术过程顺利，术中出血约150ml，未输血。术后安返病房，给予心电监护、吸氧、补液、抗感染、止血等对症支持治疗。

三、护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：78次/分

呼吸：18次/分

血压：130/80mmHg

血氧饱和度：98%（未吸氧状态）

（二）症状与体征

伤口情况：右侧腰部可见4个腹腔镜手术切口，长约0.5-1.0cm，敷料干燥，无渗血渗液，切口周围无红肿、硬结及压痛。

引流情况：右侧腹膜后引流管一根，引流出淡红色血性液体约50ml，引流管通畅，固定良好。

疼痛情况：患者主诉右侧腰部切口处疼痛，VAS评分3分，可忍受，未使用止痛药物。

饮食与营养：术后禁食