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外科术后尿潴留个案护理

一、病例介绍

患者，男性，65岁，因“胆囊结石伴胆囊炎”于2025年11月20日入院。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好；无糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术外伤史及药物过敏史。入院后完善相关检查，血常规、肝肾功能、凝血功能等均未见明显异常，心电图示窦性心律，正常心电图。于2025年11月22日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术，手术过程顺利，术中出血约50ml，术后安返病房。

术后6小时，患者主诉下腹部胀痛，有强烈尿意但无法自行排尿。查体：下腹部膨隆，可触及充盈的膀胱，叩诊呈浊音，范围约脐下三横指。立即给予留置导尿，引出淡黄色尿液约800ml，患者腹胀症状缓解。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，生命体征平稳。

疼痛评估：患者下腹部胀痛，疼痛评分4分（采用数字评分法，0分为无痛，10分为剧痛）。

排尿情况：术后6小时未排尿，膀胱充盈明显。

其他：患者神志清楚，精神状态尚可，腹部切口敷料干燥，无渗血渗液。

（二）心理评估

患者因术后无法自行排尿，担心手术效果及自身恢复情况，表现出焦虑、紧张情绪。

（三）社会评估

患者家属陪伴在旁，对患者关心体贴，能积极配合医护人员的治疗和护理工作。

三、护理问题

排尿困难：与全麻术后膀胱括约肌功能未恢复、手术刺激、患者体位不适