糖尿病人入院护理记录.docVIP

糖尿病人入院护理记录

一、患者基本信息

姓名：[患者姓名]

性别：[男/女]

年龄：[X]岁

入院日期：[YYYY年MM月DD日]

入院科室：内分泌科

住院号：[XXXXXX]

联系电话：[患者或家属电话]

既往病史：2型糖尿病病史[X]年，长期口服[药物名称]控制血糖，血糖控制情况[良好/一般/较差]；[是否有高血压、冠心病、肾病等其他慢性病史]。

过敏史：无药物及食物过敏史。

二、入院时评估

（一）身体状况评估

生命体征：体温[X]℃，脉搏[X]次/分，呼吸[X]次/分，血压[X]mmHg。

血糖情况：入院随机血糖[X]mmol/L，糖化血红蛋白[X]%。

症状表现：患者主诉[口渴、多饮、多尿、体重下降、乏力等症状]，[是否有视物模糊、足部麻木、皮肤瘙痒等并发症相关症状]。

身体检查：[身高、体重、BMI数值]，[皮肤是否有破损、感染，足部是否有畸形、溃疡等]，[心肺听诊是否正常，腹部触诊有无异常]。

（二）心理社会评估

心理状态：患者因长期患病及血糖控制不佳，存在[焦虑、抑郁、担忧等情绪]，对疾病治疗和预后有一定顾虑。

社会支持：家属对患者病情较为关心，能提供一定的照顾和支持，但对糖尿病相关知识了解不足。

经济状况：家庭经济条件[良好/一般/较差]，对长期治疗费用有一定担忧。

（三）饮食与运动评估

饮食情况：患者日常饮食[是否规律，是否有高糖、高脂、高盐食物摄入过多的情况]，