护理重点落实及保障个案.docVIP

老年慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的护理重点落实与保障个案

一、病例介绍

患者，男性，78岁，因“反复咳嗽、咳痰20余年，加重伴气促1周”入院。患者有长期吸烟史（40年，每日20支），确诊慢性阻塞性肺疾病（COPD）10年，规律使用沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗，但依从性不佳。1周前因受凉后症状加重，出现明显气促，夜间不能平卧，伴双下肢水肿，遂急诊入院。入院查体：体温36.8℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压140/90mmHg，血氧饱和度（SpO?）82%（未吸氧状态）。神志清楚，精神萎靡，桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及散在湿啰音及哮鸣音，心率110次/分，律齐，双下肢凹陷性水肿。实验室检查：动脉血气分析（未吸氧）：pH7.32，PaO?52mmHg，PaCO?70mmHg，HCO??32mmol/L，BE+5mmol/L，提示Ⅱ型呼吸衰竭、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒。胸部CT示双肺慢性支气管炎、肺气肿改变，双肺下叶感染。初步诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）、Ⅱ型呼吸衰竭、肺源性心脏病（失代偿期）、肺部感染。

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸功能：患者存在严重的通气功能障碍，呼吸频率增快，SpO?降低，动脉血气分析提示缺氧伴二氧化碳潴留。咳嗽、咳痰能力减弱，痰液黏稠不易咳出，易导致气道阻塞加重病情。

循环功能：患者心率增快，双下肢水肿，